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【申込フォーム】夏！体験ボランティア2025 参加申込（小学生・中学生用）
【申込フォーム】夏！体験ボランティア2025 参加申込（小学生・中学生用）
「
*
」のついている項目は必ずご入力ください。
申込フォームに入力後、「申込する」ボタンを押してください。
【説明会希望日】希望する日程を選択してください。
≪注意事項≫ 小学１～３年生は保護者同伴でご参加ください。
7/5（土）14：00～15：00
7/9（水）16：30～17：30
両日ともに参加できない（※説明会予備日を後日ご案内します）
氏名（例：目黒 花子）
フリガナ（例：メグロ ハナコ）
生年月日
性別
男
女
未回答
電話番号（自宅）ハイフンなし
電話番号（携帯）ハイフンなし
メールアドレス
郵便番号（ハイフンなし）
住所
建物名称
学校名
学年（例：小学１年生、中学１年生）
保護者氏名
保護者連絡先電話番号（ハイフンなし）
【A 福祉体験学習】希望する体験を一つ選んでください。
手話体験 7/26（土）14：00～16：00
点字体験 8/1（金）14：00～16：00
車いす・高齢者疑似体験 8/2（土）14：00～16：00
【B ボランティア活動体験（第１希望）】第１希望の活動体験を選んでください。
※申し込み状況により希望どおりの活動体験とならないことがあります。
NO.1（8/1）
NO.2（8/8）
NO.3（8/15）
NO.4（8/22）
NO.5（8/7）
NO.6（8/7）
NO.7（8/21）
NO.8（7/30）
NO.9（7/24）
NO.10（7/31）
NO.11（8/13）
NO.12（8/27）
NO.13（7/23）
NO.14（7/30）
NO.15（8/20）
NO.16（8/27）
NO.17（8/7）
NO.18（7/20）
NO.19（7/27）
NO.20（8/3）
NO.21（8/17）
NO.22（7/21）
NO.23（7/22）
NO.24（7/23）
NO.25（7/24）
NO.26（応相談）
NO.27（8/28）
NO.28（8/29）
NO.29（応相談）
NO.30（期間中（水））
NO.31（8/11）
NO.32（期間中（木））
NO.33（期間中（金））
NO.34（期間中（土））
NO.35（応相談）
NO.36（8/19）
NO.37（8/20）
NO.38（平日）
NO.39（7/29）
NO.40（応相談）
NO.41（応相談）
NO.42（応相談）
NO.43（応相談）
NO.44（応相談）
NO.45（7/24）
NO.46（8/9）
NO.47（8/23）
NO.48（7/19）
NO.49（7/19）
NO.50（8/9）
NO.51（7/28）
NO.52（8/5）
NO.53（7/22）
NO.54（8/15）
NO.55（8/20）
NO.56（8/22)
【B ボランティア活動体験（第２希望）】第２希望の活動体験を選んでください。
※申し込み状況により希望どおりの活動体験とならないことがあります。
NO.1（8/1）
NO.2（8/8）
NO.3（8/15）
NO.4（8/22）
NO.5（8/7）
NO.6（8/7）
NO.7（8/21）
NO.8（7/30）
NO.9（7/24）
NO.10（7/31）
NO.11（8/13）
NO.12（8/27）
NO.13（7/23）
NO.14（7/30）
NO.15（8/20）
NO.16（8/27）
NO.17（8/7）
NO.18（7/20）
NO.19（7/27）
NO.20（8/3）
NO.21（8/17）
NO.22（7/21）
NO.23（7/22）
NO.24（7/23）
NO.25（7/24）
NO.26（応相談）
NO.27（8/28）
NO.28（8/29）
NO.29（応相談）
NO.30（期間中（水））
NO.31（8/11）
NO.32（期間中（木））
NO.33（期間中（金））
NO.34（期間中（土））
NO.35（応相談）
NO.36（8/19）
NO.37（8/20）
NO.38（平日）
NO.39（7/29）
NO.40（応相談）
NO.41（応相談）
NO.42（応相談）
NO.43（応相談）
NO.44（応相談）
NO.45（7/24）
NO.46（8/9）
NO.47（8/23）
NO.48（7/19）
NO.49（7/19）
NO.50（8/9）
NO.51（7/28）
NO.52（8/5）
NO.53（7/22）
NO.54（8/15）
NO.55（8/20）
NO.56（8/22)
【B ボランティア活動体験（第３希望）】第３希望の活動体験を選んでください。
※申し込み状況により希望どおりの活動体験とならないことがあります。
NO.1（8/1）
NO.2（8/8）
NO.3（8/15）
NO.4（8/22）
NO.5（8/7）
NO.6（8/7）
NO.7（8/21）
NO.8（7/30）
NO.9（7/24）
NO.10（7/31）
NO.11（8/13）
NO.12（8/27）
NO.13（7/23）
NO.14（7/30）
NO.15（8/20）
NO.16（8/27）
NO.17（8/7）
NO.18（7/20）
NO.19（7/27）
NO.20（8/3）
NO.21（8/17）
NO.22（7/21）
NO.23（7/22）
NO.24（7/23）
NO.25（7/24）
NO.26（応相談）
NO.27（8/28）
NO.28（8/29）
NO.29（応相談）
NO.30（期間中（水））
NO.31（8/11）
NO.32（期間中（木））
NO.33（期間中（金））
NO.34（期間中（土））
NO.35（応相談）
NO.36（8/19）
NO.37（8/20）
NO.38（平日）
NO.39（7/29）
NO.40（応相談）
NO.41（応相談）
NO.42（応相談）
NO.43（応相談）
NO.44（応相談）
NO.45（7/24）
NO.46（8/9）
NO.47（8/23）
NO.48（7/19）
NO.49（7/19）
NO.50（8/9）
NO.51（7/28）
NO.52（8/5）
NO.53（7/22）
NO.54（8/15）
NO.55（8/20）
NO.56（8/22)
【ボランティア活動体験希望日数】体験希望日数（１～３日間）を選んでください。
１日間
２日間
３日間
【体験希望日調整※都合が悪い日について】下記の日程について、都合が悪い日に☑を付けてください。*
7月19日（土）
7月20日（日）
7月21日（月：祝）
7月22日（火）
7月23日（水）
7月24日（木）
7月25日（金）
7月26日（土）
7月27日（日）
7月28日（月）
7月29日（火）
7月30日（水）
7月31日（木）
8月1日（金）
8月2日（土）
8月3日（日）
8月4日（月）
8月5日（火）
8月6日（水）
8月7日（木）
8月8日（金）
8月9日（土）
8月10日（日）
8月11日（月：祝）
8月12日（火）
8月13日（水）
8月14日（木）
8月15日（金）
8月16日（土）
8月17日（日）
8月18日（月）
8月19日（火）
8月20日（水）
8月21日（木）
8月22日（金）
8月23日（土）
8月24日（日）
8月25日（月）
8月26日（火）
8月27日（水）
8月28日（木）
8月29日（金）
【活動先への情報提供について】活動に際して、ご入力いただきました情報を活動先へお伝えさせていただきます。
同意する
【講座・研修会等の案内について】今後、当センターより講座・研修会等のご案内を希望される場合は郵送させていただきます。
希望する
希望しない
【「はしか」の予防接種】
保育園で活動希望の方（※中学生以上）は「はしか」の予防接種を受けていることが条件になります。
受けている
受けていない
【写真撮影及び広報紙等への掲載同意について】
体験中、当センター職員が写真撮影させていただきます。
写真は、当センターが発行する広報紙などへ掲載させていただくことがあります。
同意する
同意しない
【ボランティア体験に期待することなど】
※体験先にお伝えしますので、詳しく教えてください。趣味や特技もありましたら教えてください。
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